SCHULTER-HAND-SYNDROM
23
Extremitätenschmerz
(=
Gliederschmerz)
23.1
Beinschmerz
23.2
Brachialgie
(=
Armschmerz)
23.2.1 Schulter-Hand-Syndrom
Bei dieser Bezeichnung könnte man aufgrund der Wortwahl davon ausgehen, daß die Beschwerden (hpts. Schmerzen) lediglich die Schulter und die Hand betreffen. Dem ist aber nicht so, einbezogen sind auch der Ober- und Unterarm. Der Begriff konkurriert deshalb auch mit der Diagnose "Schulter-Arm-Syndrom". Es hat sich eingebürgert, letztere Diagnose nur dann zu verwenden, wenn die Beschwerden bzw. Schmerzen von der Halswirbelsäule ausgehen, aus diesem Grunde ist dafür auch der Begriff "Nacken-Schulter-Arm-Syndrom" gebräuchlich.
Im Prinzip sagt also die "Diagnose" Schulter-Hand-Syndrom lediglich aus, daß die Symptome (= Krankheitszeichen) von der Schulter über Ober- und Un terarm bis zur Ha nd reichen. Mögliche Ursachen hierfür sind in der Literatur alles andere als einheitlich dargestellt. Dazu Beispiele:
Manche Autoren beschreiben begleitende, vegetative Krankheitszeichen wie Kälte, Zyanose
(= bläuliche Verfärbung der Haut)
oder lokales (= örtliches)
Schwitzen, so daß die Unterscheidung von einer echten
Sudeck Dystrophie (Sudeckesche
Dystrophie,
Morbus Sudeck)
schwer falle, besonders wenn Gewebsatrophien
(= Gewebsschwund)
vorhanden seien.
Wenn die Zyanose im Vordergrund steht, wäre auch an den
Morbus Raynaud
(Raynaud
Syndrom) zu denken.
Nach dem Roche-Lexikon ist das Schulter-Hand-Syndrom wiederum definitiv auf die Kombination einer Periarthropathia humeroscapularis (Periarthritis humeroscapularis) (= krankhafte Veränderung im Bereich des Schultergelenk s) mit einer Sudeck Dystrophie (= eine sehr schmerzhafte Gewebestörung, auch als Morbus Sudeck bezeichnet) der Hand zurückzuführen.
Nach Debrunner (1988) gehen die Schmerz en von einzelnen Gelenk en in der Schul ter-A rm-Region aus und strahlen dann in den gesamten Bereich aus, so daß es schwierig werden kann, den primären Schmerz herd überhaupt zu finden (Debrunner 1988). Danach kann ein Schulter-Arm-Syndrom also z.B. auch von einem Mor bus S udeck des Schul ter- oder Ellenbogengelenk s ausgehen.
Nun zu den einzelnen (erwähnten) Krankheiten bzw.
Schmerzkrankheiten
Morbus Sudeck
(auch als
Sudeck Syndrom bezeichnet)
- Bei dieser
Schmerzerkrankung
liegt eine
Algodystrophie
(=
schmerzhafte Organstörung),
auch als
sympathische Reflexdystrophie
bzw.
CRPS
(CRPS
Typ I)(complex
regional pain syndrome, auf deutsch:
Komplexes regionales
Schmerzsyndrom) oder
Sympathalgie
bezeichnet, in ausgeprägter Form vor.
Es handelt
sich um reaktive, neurovaskulär (=
Nerven
- und Gefäßsystem betreffend) bedingte, in 3 Stadien ablaufende
Veränderung von
Weichteile
n und
Knochen
rumpfferner
Gliedmaßen
abschnitte als Verletzungsfolge (v.a. nach Knochenbrüchen), aber auch nach En
tzündungen
oder
Nervenschädigungen.
Zu einer
Sudec
k Dys
trophie
kann es nach jeder
Arm -
oder
Bein verletzungen kommen. Die Pathogenese
(= Krankheitsentwicklung)
ist unbekannt. Die Patienten klagen über diffuse, heftige und brennende
Schmerzen, ähnlich wie bei einer
Kausalgie
(CRPS
Typ II bzw.
Komplexes regionales
Schmerzsyndrom Typ II)
(= Schmerzen nach
Nervenverletzung).
Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich
livide verfärbt und ödematös
(=
aufgequollen infolge Flüssigkeitseinlagerung)
verändert. Beteiligte
Gelenke
versteifen.
Die Art der Gewebsveränderung läßt
an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988).
Besonders gravierend ist diese Krankheit im Bereich der
Hand, weil sie dort
häufig zur Invalidität führt. Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische,
fleckige
Osteoporose. Im Bereich der unteren
Extremitäten
(=
Arme,
Beine)
tritt
die
Sudec
k Dys
trophie
bevorzugt im Bereich der
Hüfte,
des
Knie
s und des
Fuß
es auf.
Die Behandlung wird ausführlich in der Datei
www.sudeck-dystrophie.de
beschrieben.
Periarthritis humeroscapularis
-
Als
Periarthritis
humeros
kapularis
werden verschiedene schmerzhafte Krankheitszeichen in der Umgebung des
Schultergelenk
s bezeichnet, so z.B. Affektionen
(= Störungen)
des Akromiohumeralgelenkes (=
Gelenk
Häufig liegen
Tendinosen
(=
Sehnenentzündungen)
vor, besonders im Bereich der
Sehne
des M. supraspinatus. Verkalkungen lassen
sich röntgenologisch nachweisen (Tendinitis
calcarea).
Typischerweise treten Schmerzen oder eine
deutliche Schmerzverstärkung beim Versuch, den
Ar
m zu heben, auf.
Hier
gelangen Sie weiteren Krankheiten, die mit
einem
Schulterschmerz
einhergehen:
http://www.schultergelenkschmerzen.de (einfach
anklicken).
Auch vom Ellenbogengelenk können Schmerzen ausgehen und sowohl in Richtung Schulter als auch bis in die Finger ausstrahlen: http://www.ellenbogenschmerzen.de
Schließlich kann auch das Handgelenk Ausgangspunkt für Schulter-Hand-Schmerzen bzw. für ein Schulter-Hand-Syndrom sein. Näheres darüber erfahren Sie hier: http://www.handgelenkschmerzen.eu (einfach anklicken).
Beim
Morbus Raynaud, auch
als
Raynaud Syndrom
bezeichnet, handelt es sich um ein sog.
vasospastisches Syndrom.
Dabei handelt es sich um Beschwerden, insbes. Schmerzen, die auf
arterielle
Durchblutungsstörungen (= eine die
Schlagadern betreffende
Durchblutungsstörung) zurückzuführen sind. Mehr
darüber erfahren Sie hier:
http://www.raynaud-krankheit.de (einfach anklicken).
Behandlung des
Schulter-Hand-Syndrom s:
Verbleiben trotz einer krankheitsspezifischen
Behandlung ein
Schmerz, so eignen sich zur Behandlung folgende Maßnahmen,
wobei
Dauerschmerzen praktisch immer eine Kombination von verschiedenen
Therapieverfahren erfordern. Häufig sind die schmerztherapeutischen
Behandlungsmethoden bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich
nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner
Ursache richten.
Medikamentöse Schmerzbehandlung:
Akut
(= plötzlich einsetzend, heftig) und
subakut (= eher schleichend verlaufend)
können auch beim Schulter-Hand-Syndrom
zur
Schmerztherapie zunächst (vorwiegend)
peripher wirkende
Analgetika
(= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken)
eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (=
Rheumamittel),
aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®).
Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2
Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®)
oder Etoricoxib (Arcoxia®),
allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden
zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib
und
Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere
Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren
schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien
(= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B.
Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur
mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®)
(= im Gehirn bzw.
Rücken
mark wirkende
Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch beim
Schulter-Hand-Syndrom eine längerfristige
Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar
Schmerzmittelabhängigkeit
vermieden werden.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden
Antidepressiva
(= Mittel gegen Depression, aber auch
bei Schulter-Hand-Syndrom wirksam) (z.B.
Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen
Schmerzmittel einzusparen.
Bei einer entzündlichen Schmerzursache sind wiederholte
Cortison-Einspritzungen hilfreich.
Therapeutische
Lokalanästhesie
(=
Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel
bzw.
Lokalanästhetika)
beim
Schulter-Hand-Syndrom:
Bei anhaltenden Schmerzen sollten
rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Insbesondere bei
Schulterschmerzen ist eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs-
oder Suchtpotential, die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden
örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen
Betäubungen und Nervenblockaden. Dabei wird das Schul tergelenk wiederholt (stationär
bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär
(= um die Gelenkkapsel herum)
infiltriert.
Das
Schultergelenk
kann auch mit "Zeel" umspritzt werden, was
manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt.
Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten
(= kleine Reizzonen hpts. in der
Muskulatur)
im Schulter-/Ar mbereich nach vorheriger Identifizierung derselben.
Als nächst höhere
Therapiestufe kommen wiederholte Blockaden
(= Betäubungen)
des Nervus suprascapularis in der Incisura
suprascapularis (= kleine Kerbe am
Oberrand des Schulterblattes) in
Frage. Über diesen Nerv werden die Schmerzempfindungen aus dem Schulterbereich
fortgeleitet.
Bei hartnäckigen und heftigen Schmerzen hat sich die sog.
kontinuierliche, retrograd hohe Betäubung des Plexus brachialis
(= Armnervengeflecht) mit Katheter
sehr bewährt, zumal diese Methode auch gegen die Schmerzen im Ar
m, bzw. in der
Ha nd hilfreich ist. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe
der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und
innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt
durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“
werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach
Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig
schmerzlos nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach
wird der
Oberarm mit einer Manschette abgestaut, so daß die
Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und
so auch im Schu lterbereich schmerzlindernd wirken kann. Das
Lokalanästhetikum
(=
örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft
erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung),
damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass
die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus
anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch
die sog. vegetativen Nerven
betroffen sind, woraus eine sehr deutliche
Durchblutungssteigerung resultiert, die entzündlichen oder degenerativen
(= abnutzungsbedingten)
Prozessen nachhaltig entgegenwirkt. Diese durchblutungssteigernde Wirkung ist
gerade beim beim Schulter-Hand-Syndrom, insbesondere auch im Hinblick auf
das Sud eck Sy
ndrom
von besonderem Vorteil.
Zur
Behandlung bei einem Schulter-Hand-Syndrom kann auch die kontinuierliche, interskalenäre
(= zwischen
Muskeln
im seitlichen, unteren Halsbereich)
Blockade des Plexus brachialis durchgeführt werden, allerdings ist diese
Methode mit einem etwas größeren Risiko behaftet.
Physikalische Therapiemöglichkeiten
Auch eine Elektrostimulation kann beim
Schulter-Hand-Syndrom eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die
transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat
den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die
Elektroden werden paarig über dem Gelen k aufgeklebt. Durch Veränderung der
Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische
Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im
Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen
Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist.
Manche Patienten mit
Schulter-Hand-Syndrom empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen
(Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls lindernd wirken.
Eine Magnetfeldtherapie
(pulsierende
Signaltherapie) oder
auch die sog.
Hochtontherapie
können hilfreich sein.
Die Verordnung von Massagen
ist nicht sinnvoll. Für den Patient
mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem
Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist dagegen die
heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist, Gelenkfunktionen
zu fördern bzw. zu erhalten.
Andere Therapiemaßnahmen
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur
(Schmerzakupunktur) zur Behandlung chronischer
Schulterschmerzen nicht unerwähnt
bleiben.
Hypnoide
(= bewußtseinsverändernde)
Verfahren wie autogenes Training oder
progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen der psychologischen
Schmerztherapie eine sinnvolle Ergänzung der
Gesamtstrategie. Beim chronischen Schulter-Hand-Syndrom ist auch ein
Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.
Aktualisiert: 02.10.2006
k u
A
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Achillodynie,
Achillessehnenentzündung,
Adoleszentenkyphose,
Algodystrophie-Syndrom,
Algoneurodystrophie,
Algogenes Psychosyndrom,
Algurie,
alkoholische Polyneuropathie,
Amputation,
Analgetikakopfschmerz,
Anfall bei
Migräne,
anhaltende somatoforme Schmerzstörung,
ankylosierende Spondylitis,
Apoplexia,
Apoplexia cerebri,
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Arthrose (in) der Schulter,
Arthroseschmerz,
Attacke bei
Migräne,
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Atypischer Gesichtsschmerz,
Aurikulotemporales Syndrom,
B
Baastrup,
Bandscheibenentzündung,
Bandscheibenschmerz,
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C
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Epikondylopathie,
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Neuralgie
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O
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Ovarialgie,
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Patellofemorales
Schmerzsyndrom,
pAVK,
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Periarthritis
humeroscapularis,
Periostitis,
Periphere arterielle
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Phantomschmerz,
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(www.pierson-syndrom.de),
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Plantarfasciitis,
Plicasyndrom, Polyneuropathie (www.polyneuropathie.com),
Polyradiculoneuritis,
Postdiskektomiesyndrom,
Postdiskotomiesyndrom,
Postlaminektomie-Syndrom,
Postmastektomie-Syndrom,
Postnukleotomiesyndrom,
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Postthorakotomie-Syndrom,
Postthrombotisches Syndrom,
Posttraumatischer
Kopfschmerz,
Postzosterische Neuralgie
(www.neuralgie-postzosterische.de),
Postzoster-Neuralgie,
primäre Gesichtsschmerzen,
Pronator
teres-Syndrom,
Psoriasis-Arthritis,
Psoriatische Arthropathie,
Psychologische
Schmerzbehandlung,
Pubialgie,
Pudendusneuralgie
Q
Querschnittsyndrom,
Quadranten-Syndrom
R
Raeder Syndrom,
Radikuläres Syndrom,
Radikuloneuritis,
Rastloses Bein,
Raucherbein,
Raucherbeine,
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Reflexdystrophie,
Reizcolon,
Reizdarm,
Reizdarmsyndrom,
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S
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Samenstrang-Neuralgie,
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Schleuderverletzung,
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Schmerz und Depressionen,
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Spondylose,
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Sprunggelenkarthrose,
Steife Schulter,
Steißbeinentzündung,
Stenose im
Spinalkanal,
Stirnhöhlenentzündung,
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Reflexdystrophie,
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Carpaltunnel, Syringomyelie (www.syringomyelie.com)
T
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Urämische Polyneuropathie,
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Verbiegung der Wirbelsäule /
Verkrümmung der Wirbelsäule, Vulvodynie
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Wirbelsäulenverbiegung,
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zervikaler Bandscheibenvorfall,
Zehenentzündung, chronisches
Zervikal-Syndrom,
Zervikobrachialsyndrom,
Zervikogener Kopfschmerz,
Zervikozephalgie,
Zosterneuralgie (www.brennschmerzen.de/zosterneuralgie),
Zosterschmerz
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